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Le 100% Santé : des soins et un large choix d’équipements de qualité pour tous, 100% remboursés
Le 100% Santé : Zéro reste à charge en mutuelle santé
Le gouvernement français, sous la présidence d’Emmanuel Macron, a mis en œuvre une politique et une réforme majeure du système de santé pour réduire les coûts de certains postes de soins pour les assurés français. Notamment, à travers le dispositif 100% Santé : Soins pour tous.
Un engagement du Président de la République pour que tous les Français aient accès à des soins de qualité intégralement pris en charge par la Sécurité sociale et leurs complémentaires santé, notamment pour les dépenses les plus coûteuses comme l’optique, de l’audiologie et le dentaire… Grâce à la mise en œuvre de cette réforme, des paniers de soins ont été mis en place, avec un reste à charge nul pour les patients ayant une mutuelle ou une assurance complémentaire santé. L’assuré n’a plus rien à débourser pour ces postes de soins.
En effet, la prise en charge à 100% est le résultat d’une répartition des remboursements des soins entre la sécurité sociale et les complémentaires santé mutuelles. Cependant, les patients qui n’ont pas de complémentaire santé resteront redevables du ticket modérateur.
Aussi, la réforme 100% Santé s’accompagne d’un important effort de prévention et de lutte contre le renoncement aux soins, qui va au-delà du remboursement total des soins et des équipements en audiologie, en optique et en dentaire, avec notamment de nouvelles consultations de prévention destinées aux jeunes, intégralement prises en charge par la Sécurité Sociale et une amélioration des soins dentaires préventifs.
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Plus d’un français sur six dit ne pas se rendre chez un professionnel de santé pour des considérations financières.
Comment bénéficier du reste à charge zéro ?
Le dispositif 100 % Santé (Zéro reste à charge), est accessible à tous les citoyens français ou résidents bénéficiant d’une complémentaire santé dite responsable ou de la CMU-C. Aujourd’hui, presque tous les contrats proposés par les complémentaires santé sont responsables (les complémentaires santé collectives le sont toutes). Pour cela, Ils respectent le cahier des charges fixé par décret, qui comprend plafonds de remboursement, le minimum de garanties…
Tous les assurés sont concernés sans exception, il n’y a pas de conditions d’âge, ni d’état de santé… la finalité de la réforme 100% santé étant de renforcer l’accès aux soins de qualité pour tous.
Néanmoins, pour bénéficier du zéro reste à charge au niveau de l’optique, le dentaire et les équipements auditifs. Il faut faire attention de bien choisir les prestations et les équipements proposés dans le panier de soins 100 % santé. En effet, le dispositif ne concerne qu’une sélection de prothèses dentaires, d’aides auditives et de lunettes.
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Quelles obligations pour les opticiens, chirurgiens-dentistes et audioprothésistes ?
Le Zéro reste à charge implique une hausse des niveaux de remboursement de l’Assurance maladie et des complémentaires santé. Mais ses acteurs de ces trois filières contribuent sa mise en œuvre. En effet, le dispositif 100% santé crée également un certain nombre d’obligations pour tous les praticiens concernés (opticiens, chirurgiens-dentistes et audioprothésistes) sur tout le territoire français :
- Obligation de proposer l’offre 100% santé : les professionnels seront tenus de présenter et de mettre en avant les équipements 100% santé auprès de leurs patients. Les opticiens et audioprothésistes devront également avoir à disposition les montures et les verres ainsi que les audioprothèses des paniers optiques et d’audiologie ;
- Obligation de respecter les prix limites de vente (PLV) qui s’appliqueront aux prestations 100% santé. Ces plafonds tarifaires, négociés en concertation avec les professions concernées, conditionnent la prise en charge à 100% des complémentaires santé ;
- Obligation de mentionner les tarifs de l’offre 100% santé sur les devis, quel que soit le choix du patient ;
- Obligation de services associés aux aides auditives 100% santé (4 ans de garantie, 30 jours minimum d’essai avant achat, suivi annuel ;
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Composition des paniers de soins100% Santé
Optique
Équipement optique
Verres et monture
Monture
Au moins 34 modèles (d’une valeur maximale de 30 €) pour les adultes, 20 pour les moins de 16 ans. Votre opticien doit proposer au moins 17 modèles différents de montures adultes en 2 coloris.
Verres
Verres traitant tous les troubles visuels avec 3 options incluses : amincis en fonction du trouble, traités antirayures et antireflets (les lentilles sont exclues).
Les montants pris en charge s’échelonnent de 32,50 à 170 € par verre. Un assuré peut choisir des verres « 100 % santé » avec une monture à tarif libre, ou l’inverse.
Lorsque les montures sont à tarif libre, le remboursement par la complémentaire santé ne peut pas dépasser 100 € pour les plus de 16 ans. Lorsque les verres sont à tarif libre, le remboursement dépend des garanties proposées par la complémentaire.
Dentaire
Soins dentaires & chirurgie
Inlays – Onlays
Inlay-Core
Prothèses dentaires
Couronnes
- Pour les dents visibles (incisives, cannines, 1ere prémolaires) : céramique monolithique et céramo-métalliques.
- Pour les incisives et les cannines : céramique monolithique zircones.
- Toute localisation : métalliques.
Bridges
- Incicives et cannines : céramo-métalliques.
- Toute localisation : full zircon et métalliques.
- Prothèses amovibles à base de résine.
Ilays-core et couronnes transitoires
Aides auditives
Prothèses auditives
Appareils concernés
Tous les types d’appareils : contour d’oreille classique, contour à écouteur déporté, intra-auriculaire.
UN ÉQUIPEMENT COMPLET, au tarif plafonné à 950 €/oreille, tous les 4 ans.
Caractéristiques
- 12 canaux de réglage, une amplification sonore d’au moins 30 décibels.
- 3 options de confort (anti-acouphène, réduction du bruit du vent, connexion sans fil…).
Garanties
- 30 jours d’essai autorisé avant l’achat.
- Equipement garanti 4 ans avec prestations de suivi une fois par an au minimum.
